EL BARRIO QUE CURA
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EXTRA! EXTRA! CONGRESO DE LACABECERA 2.0
17 de julio de 2017
¡Buenas cabeceras!
Nos hemos reunido un grupito de personas que por circustancias de la vida nos hemos encontrado en Madrid. Hemos pensado y repensado durante unos cuantos ratillos y nos hemos dado cuenta que, después del gran encuentro que disfrutamos en Granada, no hemos quedado con ganas de más.
Así que con afán de dar continuidad a este precioso proyecto, queremos que se lleve a cabo el II Congreso de la Cabecera en tierras madrileñas (fecha por determinar)
Dado que este proyecto nos pertenece a todos, queremos que la elaboración de los contenidos sea un proceso participativo, por lo que lanzamos esta pequeña encuesta, en la que esperamos que se vayan poniendo los temas que os gustaría que se tratasen.
Sin más, dejamos aquí el enlace de la encuesta:
http://tinyurl.com/y74htjsn
¡Qué ganas de encontrarnos de nuevo!
Grupo coordinador Congreso La Cabecera 2.0
Os hacemos llegar también un resumen de las evaluaciones recogidas tras el I Congreso de La Cabecera, que nos han permitido reflexionar de forma crítica y señalar algunas líneas de mejora para las próximas ediciones. Os recordamos que tanto las presentaciones como los vídeos de las diferentes ponencias y talleres están disponibles en la sección “congreso” de la página web, y aprovechamos también para difundir el vídeo elaborado por 1 cada 8 horas, que recopila algunos de los mejores momentos del congreso.
¡Gracias, seguimos!
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EvidenceLive 2017. Repensando la Medicina Basada en la Evidencia
13 de agosto de 2017
El pasado 21 y 22 de junio la Universidad de Oxford acogió a centenares de clínicos e investigadores de todo el mundo en el congreso EvidenceLive, organizado por el BMJ y el Centro para la Medicina Basada en la Evidencia del Departamento de Atención Primaria. Algunas de nosotras tuvimos la oportunidad de acudir al citado evento, disfrutando y aprendiendo de sus sesudas actualizaciones, rigurosas mesas y ponencias, y estimulantes discusiones. Hemos querido resumir en la siguiente entrada algunos de sus contenidos y conclusiones, con el objetivo de compartir lo vivido y contribuir a fomentar en nuestro medio la crítica y la discusión en torno a la MBE.
Tal y como dicta su lema, el objetivo de este congreso anual es “contribuir a desarrollar, difundir e implementar una mejor evidencia científica para una mejor atención sanitaria”. Se trata de poner sobre la mesa y analizar entre todxs las perversiones, amenazas, cualidades y retos de la MBE, así como proponer soluciones que permitan ponerla al servicios de los clínicos, administraciones, poblaciones y pacientes.
Ponentes como Ben Goldacre (@bengoldacre), Trish Grooves, Fiona Godlee (@fgodlee), Carl Heneghan (@carlheneghan), y un largo etcétera, advirtieron que gran parte de la investigación publicada resulta, al menos hasta cierto punto, engañosa, perjudicando la validez y la aplicabilidad de los resultados. Los sesgos derivados de los extensos conflictos de interés comerciales y académicos; ensayos clínicos con diseños insuficientes y poco rigurosos (faltos de transparencia e independencia y que desatienden su propio protocolo o concluyen demasiado pronto); la “autoría fantasma”; los sesgos de publicación e información; resultados que son malversados y ocultan fraudes no detectados, son algunas de las causas que erosionan la calidad y utilidad de la MBE. (1)
Enumeramos a continuación, algunos de los titulares más alarmantes:
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La revisión publicada por Song F et al en Health Technology Assessment señala que los resultados de la mitad de los ensayos clínicos realizados nunca son publicados, y que los estudios con resultados favorables son dos veces más propensos a ser publicados que aquellos con resultados no favorables. (2)
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Acorde al estudio de Chalmers I et al publicado en The Lancet, el 85% del presupuesto destinado a la investigación no reporta ninguna utilidad ni beneficios; o dicho de otra manera, solo el 15% de los gastos en investigación resulta pertinente y provechoso. (3)
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De 2009 a 2014 la industria farmacéutica fue sancionada con multas de hasta 12 millones de euros por comportamiento delictivo e infracciones civiles. Sin embargo, apenas se han implantado medidas para frenar y prevenir este tipo de problemas. (4)
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Una tercera parte (34%) de los científicos-investigadores reconoce haber realizado prácticas cuestionables, tales como, extracción de datos para alcanzar efectos estadísticamente significativos, información/notificación selectiva de resultados, sesgos de publicación, desviación del protocolo y encubrimiento de conflictos de interés. (5)
Estas incompetencias e insuficiencias de la MBE, dan lugar a decisiones clínicas desacertadas, excesos médicos (medicalización, sobrediagnóstico y sobretratamiento), iatrogenia y aumento de los costes (entre otras consecuencias), perjudicando tanto a los pacientes como a los sistemas sanitarios y a la comunidad científica en general (1). Resulta, por tanto, prioritario promover, proteger y devolver la calidad, el rigor y la confianza a la MBE.
Al respecto, una de las actividades más estimulantes que han precedido y acompañado al congreso, ha sido la elaboración compartida de un manifiesto con una agenda de prioridades para la mejora de la MBE (recuadro 1), recientemente publicado como editorial en el BMJ.
Recuadro 1. Manifiesto MBE para una mejor sanidad.
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Expandir el rol de los pacientes, profesionales sanitarios y políticos en la investigación. Extender la utilización sistemática de la evidencia.
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Crear evidencia relevante, aplicable y accesible para usuarios finales.
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Reducir las prácticas cuestionables, sesgos y conflictos de interés.
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Garantizar un sistema de regulación de medicamentos robusto, transparente e independiente.
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Producir guías de práctica clínica de mayor rigor y utilidad.
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Promover la innovación, la calidad y la seguridad a través de una mejor utilización de bases de datos clínicas.
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Educar a profesionales sanitarios, políticos y población general sobre la atención sanitaria basada en la evidencia para una toma de decisiones informada.
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Promocionar una nueva generación de líderes en medicina basada en la evidencia.
El documento, ha sido el resultado final de un debate intenso y participativo en las redes, donde cada profesional era invitado a compartir sus preocupaciones, y proponer correcciones y sugerencias al borrador en curso. Decenas de comentarios, discusiones y referencias que han enriquecido y colmado de rigor el panorama científico. Al respecto, quizás valga la pena rescatar el comentario y las reflexiones realizadas por la Profesora y médica de familia Trish Greenhalgh (@trishgreenhalgh) del Departamento de Atención Primaria de la Universidad de Oxford, quien argumentaba lo siguiente:
“Para ser honestos, estoy preocupada con este manifiesto, que parece estar inconscientemente perpetrando algunos de los más arraigados mitos de la MBE. Me preocupa el supuesto implícito de que la evidencia puede ser “purificada.
El mundo es caótico. No existe visión desde ninguna parte, ninguna perspectiva libre de sesgos. La ciencia se enmarca dentro de los discursos sociales, no fuera de ellos (Kuhn). Ningún texto se autointerpreta. La evidencia tiene su procedencia y está irrevocablemente cargada de valores. …El conocimiento no se limita a aquello que se puede abstraer y generalizar, también se halla ubicado y representado en lo concreto”.
To be honest I’m worried about this manifesto, which seems unwittingly to be perpetrating some of EBM’s most entrenched myths. I’m particularly concerned at the assumption that evidence can be “purified” in the way implied.
The world is messy. There is no view from nowhere, no perspective that is free from bias. Science sits within social discourses, not outside them (Kuhn). No text is self-interpreting. Evidence has a provenance. It is irrevocably value-laden. Its generation and exchange involve social – and often political – processes. Knowledge is not limited to what we can abstract and generalise; it is also situated and embodied.
En su artículo “Evidence based medicine: a movement in crisis?” publicado hace 3 años en el BMJ y citado en reiteradas ocasiones a lo largo del congreso, criticaba la actual MBE, no solo por su falta de rigor metodológico, transparencia e independencia al que alude el manifiesto, sino también por regirse por esquemas excesivamente estrictos y estériles, incapaces de captar la complejidad y versatilidad de las realidades que habitan nuestros pacientes y sistemas. Así mismo, advertía de las distancias entre lo estadísticamente significativo y lo clínicamente relevante, del excesivo volumen de evidencia disponible, y de los riesgos derivados de aplicar algoritmos y síntesis de la evidencia científica de forma uniforme y automatizada. (6)
Sin duda, el debate sigue abierto y se nutre de múltiples matices y perspectivas. La responsabilidad y la motivación, sin embargo, son compartidas. Promovamos, entre todxs, una ciencia capaz de dar respuesta a preguntas relevantes y pertinentes para la mejora de la salud de las personas.
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Heneghan C, Mahtani KR, Goldacre B, et al. Evidence based medicine manifesto for better healthcare: A response to systematic bias, wastage, error and fraud in research underpinning patient care. Evid Based Med. 2017 Jul 18.
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Song F, Parekh S, Hooper L, et al. Dissemination and publication of research findings: an updated review of related biases. Health Technol Assess 2010;14:iii, ix–xi, 1–193.
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Chalmers I, Glasziou P. Avoidable waste in the production and reporting of research evidence. Lancet 2009;374:86–9.
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Kessel M, Mark K. Restoring the pharmaceutical industry’s reputation. Nat Biotechnol 2014;32:983–90.
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Fanelli D. How many scientists fabricate and falsify research? A systematic review and meta-analysis of survey data. PLoS One 2009;4:e5738.
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Greenhalgh T, Howick J, Maskrey N. Evidence based medicine: a movement in crisis?. BMJ. 2014;348:g3725.
Texto de:
Alba Antequera, médica internista en el Hospital La Princesa, Madrid
María Garrido, estudiando el MIR, posiblemente R0 de medicina familiar y comunitaria, Madrid
Olaya Madrid, R5 de medicina interna en el Hospital 12 de Octubre, Madrid
Sara Calderón, médica de familia y comunitaria el CS Cartuja, Granada
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Comunicat de suport de La Capçalera Barcelona a Rebel·lió Atenció Primària // Comunicado de apoyo de La Capçalera-Barcelona a Rebel·lió Atenció Primària
24 de agosto de 2017
El passat mes de març, arrel de la indignació dels treballadors del CAP Can Vidalet d’Esplugues de Llobregat, es va engegar el moviment Rebel·lió Atenció Primària. Des de La Capçalera Barcelona volem donar el màxim suport a la iniciativa, reconeixem les seves demandes així com la necessitat d’un moviment d’aquestes característiques per a impulsar la lluita contra les retallades en sanitat i per a convertir l’Atenció Primària en l’eix vertebrador del sistema sanitari.
Creiem que el sorgiment de Rebel·lió Atenció Primària respon a la manca d’una estratègia mobilitzadora contundent contra el deteriorament del sistema sanitari per part dels sindicats, les societats científiques i els partits polítics que es manifesten a favor de la sanitat pública. Reconeixem un fil conductor amb l’esperit del 15M en reivindicar el bé comú, l’organització assembleària i la mobilització al carrer com a eina indispensable per assolir els nostres objectius.
Destaquem també com a molt positiu que no es tracti d’una plataforma corporativista, sinó que aplega al conjunt de professionals de l’Atenció Primària així com als usuaris.
Des de que va sorgir Rebel·lió Atenció Primària ja s’han adherit 70 CAPs al manifest, s’han realitzat dues assembles generals, s’han organitzat comissions, s’ha impulsat el manifest Enfortim Primària conjuntament amb altres organitzacions i el que és més important, hem sortit professionals i usuaris a concentrar-nos davant dels CAPs en un parell d’ocasions. Ens identifiquem profundament amb aquest esperit de lluita, només amb la mobilització a peu de carrer podrem aconseguir victòries als despatxos.
Rebel·lió Atenció Primària denuncia la sobrecàrrega assistencial, les llistes d’espera excessivament llargues, l’excés de treball burocràtic, la medicalització de la vida quotidiana, l’hospitalcentrisme, la desmotivació del personal sanitari i de suport donat el context en que treballem, l’existència d’una història clínica adreçada més a la gestió que a la clínica, retribucions insuficients i retallades en aquestes, nul·la cobertura d’absències per baixes o vacances i un sistema d’incentius per objectius pervers.
La realitat dels professionals joves és especialment sagnant. La nota predominant un cop es finalitza el període universitari o de formació sanitària especialitzada és encadenar contractes precaris un darrera l’altre. Cal denunciar que aquests contractes no només són un atac a les condicions laborals dels treballadors joves, sinó que van també en contra de la longitudinalitat (l’atenció continuada al llarg de la vida per un mateix professional). Sent aquest l’eix que dona sentit a la Infermeria o Medicina Familiar i Comunitària, els contractes precaris són per tant també un atemptat contra la salut dels pacients.
Des del govern de la Generalitat de Catalunya els hi encanta dir que l’Atenció Primària és l’eix del sistema, engegar nous plans sense el consens dels professionals ni la dotació pressupostària necessària així com donar rodes de premsa on s’enganya a la població. No ens creiem les seves mentides. Ni l’Atenció Primària és ni hi ha cap interès en que sigui el centre del sistema, ni s’està desprivatitzant la sanitat pública, ni s’està acabant amb les retallades en personal i infraestructures. Volem fets i no paraules, i per això seguirem endavant en la nostra lluita en defensa de la sanitat pública. Cap taula de diàleg ni estratègia nacional d’atenció primària ens aturarà fins que no veiem els nostres objectius assolits.
PER UNA SANITAT 100% PÚBLICA I AMB L’ATENCIÓ PRIMÀRIA DE SALUT COM A VERITABLE EIX DEL SISTEMA!
NO A LES RETALLADES!
VISCA REBEL·LIÓ ATENCIÓ PRIMÀRIA!
1. Com així ho desmotra la nota recentment publicada pel FOCAP “La serp que ens menja” https://focap.wordpress.com/2017/07/11/la-serp-que-ens-menja/#more-4932 .
El pasado mes de marzo, a raíz de la indignación de los trabajadores del CAP Can Vidalet de Esplugues de Llobregat, se puso en marcha en movimiento Rebel·lió Atenció Primària. Desde La Capçalera Barcelona queremos manifestar nuestro máximo apoyo a esta iniciativa, reconocemos sus demandaS así como la necesidad de un movimiento de estas características para impulsar la lucha contra los recortes en sanidad y para convertir la Atención Primaria en el eje vertebrador del sistema sanitario.
Creemos que el surgimiento de Rebel·lió Atenció Primària responde a la falta de una estrategia movilizadora contundente contra el deterioro del sistema sanitario por parte de los sindicatos, sociedades científicas y los partidos políticos que se posicionan a favor de la sanidad pública. Reconocemos el hilo conductor con el espíritu del 15M en reivindicar el bien común, la organización asamblearia Y la movilización en la calle como herramienta indispensable para conseguir nuestros objetivos.
Destacamos también como muy positivo que no se trate de una plataforma corporativista, sino que integra al conjunto de profesionales de la Atención Primaria así como a los usuarios.
Desde que surgió Rebel·lió Atenció Primària ya se han adherido 70 CAPs (Centros de Atención Primaria) al manifiesto, se han realizado dos asambleas generales, se han organizado comisiones, se ha impulsado el manifiesto Enfortim Primària conjuntamente con otras organizaciones y lo que es más importante, hemos salido profesionales y usuarios a concentrarnos delante de los CAPs en un par de ocasiones. Nos identificamos profundamente con este espíritu de lucha, únicamente con la movilización a pie de calle podremos conseguir victorias en los despachos.
Rebel·lió Atenció Primària denuncia la sobrecarga asistencial, las listas de espera excesivamente largas, el exceso de trabajo burocrático, la medicalización de la vida cotidiana, el hospitalcentrismo, la desmotivación del personal sanitario y de soporte dado el contexto en que trabajamos, la existencia de una historia clínica dirigida más a la gestión que a la clínica, retribuciones insuficientes Y recortes en estas, nula cobertura de ausencia por bajas o vacaciones y un sistema de incentivos por objetivos perverso.
La realidad de los profesionales jóvenes es especialmente sangrante. La nota predominante una vez se finaliza el periodo universitario o de formación sanitaria especializada es encadenar contratos uno tras otro. Es necesario denunciar que estos contratos no solo son un ataque a las condiciones laborales de los trabajadores jóvenes, sino que también van en contra de la longitudinalidad (atención continuada a lo largo de la vida por un mismo profesional). Siendo este el eje que da sentido a la Enfermería o Medicina Familiar Y Comunitaria, los contratos precarios son por tanto también un atentado contra la salud de los pacientes.
Desde el gobierno de la Generalitat de Catalunya les encanta decir que la Atención Primaria es el eje del sistema, iniciar nuevos planes sin el consenso de los profesionales ni la dotación presupuestaria necesaria así como dar ruedas de prensa donde se engaña a la población. No nos creemos sus mentiras. Ni la Atención Primaria es ni hay ningún interés en que sea el centro del sistema sanitario, ni se está desprivatizando la sanidad pública, ni se está acabando con los recortes en personal e infraestructuras. Queremos hechos y no palabras, y por eso seguiremos adelante en nuestra lucha en defensa de la sanidad pública. Ninguna mesa de diálogo ni estrategia nacional de atención primaria nos detendrá hasta que no veamos nuestros objetivos conseguidos.
¡POR UNA SANIDAD 100% PÚBLICA Y CON LA ATENCIÓN PRIMARIA COMO VERDADERO EJE DEL SISTEMA!
¡NO A LOS RECORTES!
¡VIVA REBEL·LIÓ ATENCIÓ PRIMARIA!
1. Como así lo demuestra la nota recientemente publicada por el FOCAP (Fòrum Català d’Atenció Primària) “La serp que ens menja” https://focap.wordpress.com/2017/07/11/la-serp-que-ens-menja/#more-4932 .
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I CONGRESO LA CABECERA. BALANCE ECONÓMICO
4 de Octubre de 2017
La financiación comercial de la formación médica continuada (FMC) ha crecido incesantemente en las últimas décadas, llegando a suponer en muchos países más del 60% del presupuesto total destinado a dicho fin[1]. En este sentido, resulta cada vez más preocupante la fina línea que se dibuja entre marketing y formación. Los mensajes publicitarios se alejan de la necesaria imparcialidad y rigor a la hora de evaluar las diferentes opciones diagnóstico-terapéuticas de nuestra práctica clínica[2], perjudicando la calidad de la (in)formación.
La dependencia económica entre los proveedores de la FMC y la industria continúa fortaleciéndose y configura un panorama en que los profesionales de la salud han perdido el control sobre su propia formación[3]. Sin embargo, muchas voces plantean la necesidad de un cambio de modelo[4][5][6][7], y nos unimos a ellas.
Dado que las actividades de formación precisan de recursos económicos y humanos, la financiación del I Congreso de la Cabecera fue desde el inicio un ámbito de interés y discusión. Compartimos, a continuación, los detalles y el desglose presupuestario del Congreso, en un necesario ejercicio de transparencia.
Así mismo, invitamos a las sociedades científicas (y, en concreto, a las vinculadas a la Medicina Familiar y Comunitaria) a que hagan también público el balance económico de sus congresos.
GASTOS
En el apartado de gastos, hemos de diferenciar aquellos imprescindibles, como los gastos del emplazamiento y los ponentes; de las partidas presupuestarias opcionales como el streaming o las comidas, que fueron finalmente acometidas gracias a los elevados ingresos de la campaña de micromecenazgo.
En cuanto a la optimización de los gastos, hay varias decisiones que tomamos de forma consciente, y que creemos importante señalar:
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Se maximizó el porcentaje de ponentes locales, de manera que se redujo el número de ellos que requirieron alojamiento y manutención.
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Los ponentes no recibieron remuneración alguna por su actividad, a parte de un obsequio. Esta decisión, si bien abierta al debate, tiene explicación en la ausencia del ánimo de lucro de la actividad.
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El gasto en márketing se redujo al máximo, al utilizar la campaña de micromecenazgo de Goteo y las redes sociales como principales vías de difusión.
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La comida se ofertó con una pequeña empresa de catering local, que ofreció un servicio sencillo, consiguiendo un presupuesto ajustado con resultados muy satisfactorios.
El streaming de las sesiones comunes del Congreso fue ofrecido por una empresa a través del COM. Fue un gasto relevante, que asumimos tras superar el mínimo de recaudación previsto en la campaña de Goteo. Durante el congreso permitió a numerosas personas seguir las actividades comunes desde sus casas, generando pequeñas sedes en varias ciudades. Además, la actividad formativa sigue siendo utilizada hoy en día online a través de la página web. Todo esto ha permitido maximizar los resultados de la actividad.
Los gastos de camisetas, bolígrafos, chapas y revistas se incluyen dentro del balance de la campaña de Goteo, así como fuente de financiación a través de la venta durante el congreso. Si bien han sido partidas de gran gasto (no sólo económico sino de tiempo de trabajo), han facilitado la financiación del evento. Por otro lado, han cumplido un obejtivo secundario de márketing.
INGRESOS
El principal ingreso ha tenido lugar a través de la campaña de micromecenazgo de Goteo. Esta campaña superó las expectativas presupuestarias, permitiendo ampliar las partidas de gasto asumidas.
Se estableció un precio de 6€ por cada bono de dieta para los 220 asistentes al congreso. Este coste simbólico aunó el compromiso de reducir esta cifra al mínimo en caso de alcanzar el ingreso óptimo en la campaña.
Se llevó a cabo una venta de material de merchandising durante el congreso para poder asumir los gastos derivados del aumento en el número de inscritos (de 180 a 220), tras agotarse las plazas iniciales en 39 minutos y caer el sistema informático.
Se recibieron varios ingresos no planificados que se resumen en varias aportaciones personales fuera de la campaña de Goteo y los ingresos por la publicación de un artículo en nombre de La Cabecera en la revista científica AMF.
BALANCE
El balance económico final arroja un valor de 808,49€.
Este dinero será destinado a la financiación del II Congreso de La Cabecera que, esperamos, tendrá lugar en Madrid en 2018.
Bibliografía:
[1]Steinbrook R. Financial support of continuing medical education. JAMA 2008;299(9):1060-62
[2]Association of American Medical Colleges. Report of the AAMC Task Force on Industry Funding of Medical Education to the AAMC Executive Council. https://services.aamc.org/Publications/showfile.cfm? file=version114.pdf&prd_id=2328prv_id=2818pdf_id=114
[3]Pisacane A. Rethinking Continuing Medical Education. BMJ 2008; 337:a973
[4]Moynihan R. Is the relationship between pharma and medical education on the rocks? BMJ 2008;337:a925
[5]Josiah Macy Foundation. Continuing education in the health professions. 2008. www.josiahmacyfoundation.org/documents/pub_ContEd_inHealthProf.pdf.
[6]Plataforma NoGracias: www.nogracias.eu
[7]Farmacriticxs: www.farmacriticxs.blogspot.com
El equipo de la Cabecera
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Noticiero de La Cabecera/Osatzen. (De)formación e industria.
5 de noviembre de 2017
¿Qué opina la población general, médicos, residentes y estudiantes de medicina sobre la actual y controvertida relación entre la industria farmacéutica y la formación médica?
El segundo Noticiero de La Cabecera/Osatzen pretende generar debate y reflexión entorno a la calidad e independencia de la formación universitaria y médica continuada. Así mismo, introduce algunos de los contenidos que serán abordados en la mesa (De)formación e industria que se celebrará en las Jornadas Osatzen ’17 en Vitoria/Gasteiz el próximo 17 de noviembre.
Para acceder a más información y bibliografía al respecto, te invitamos a que consultes los textos sobre Formación Universitaria y Formación Médica Continuada redactados por Maribel Valiente, Sara Calderón y Mounir Diouri. Considerando las aportaciones, comentarios y propuestas surgidas en el debate presencial en las jornadas (y posterior on-line), se pretende dar continuidad a los presentes textos y elaborar de forma compartida un manifiesto que considere y visibilice las alternativas y directrices necesarias para acometer una formación pre y posgrado independiente, rigurosa y de calidad.
¡Únete al manifiesto! ¡Te esperamos en las Jornadas Osatzen ’17!
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SOBRE LA RELEVANCIA DE LAS ROTACIONES EXTERNAS EN ATENCIÓN PRIMARIA. UNA APUESTA NECESARIA
“En suma, todos y cada de uno de nosotros somos depositarios de dos herencias: una, “vertical”, nos viene de nuestros antepasados…; la otra, horizontal, es producto de nuestra época, de nuestros contemporáneos. Es ésta segunda la que a mi juicio resulta más determinante, y lo es cada día un poco más”
Amin Maalouf
La revisión sistemática “International exchanges in primary care, learning from the neighbour” recientemente publicada en Family Practice, evalúa los objetivos y los resultados de distintos programas de rotaciones internacionales en Atención Primaria. Concluye que los intercambios tienden a fomentar el desarrollo de nuevas y relevantes aptitudes personales y profesionales entre los participantes, repercutiendo de forma favorable tanto en el sistema de atención primaria propio, como en el de destino.
Los profesionales sanitarios (y en especial, aquellos que pretenden trabajar en Atención Primaria), no sólo deben ser clínicamente competentes, sino que además, deben formarse y ejercitarse en comprender y considerar los contextos socio-culturales de sus pacientes, barrios y equipos de trabajo. En este sentido, las rotaciones externas ofrecen una valiosa oportunidad para descubrir y concebir nuevos relatos y valores, propios de las poblaciones y organizaciones de destino.
Por otra parte, cada sistema sanitario (y sistema de atención primaria) posee diversos programas asistenciales, modelos organizativos y demás particularidades que conviene conocer y valorar en su propio contexto. Si bien muchas de estas singularidades no podrán (ni deberían) ser mecánicamente replicadas en nuestros centros de salud, conocer y reflexionar en torno a nuevas realidades y formas de hacer amplía el imaginario y, en última instancia, contribuye a enriquecer y mejorar nuestro sistema sanitario.
Sin embargo, tal y como señala la revisión, los programas de rotaciones externas deben estar bien estructurados y supervisados tanto por la unidad docente del residente, como por los responsables en el país de destino. Una adecuada preparación previa a la rotación, la supervisión durante la estancia formativa y la posterior evaluación y difusión de la experiencia, son elementos indispensables para garantizar un adecuado aprendizaje.
El programa formativo de la residencia de MFyC contempla la posibilidad de realizar una estancia aproximada de 1-3 meses en un centro de salud, hospital o institución distinto al propio. Sin embargo, no es infrecuente que se obstaculice y/o desestime la realización de rotaciones externas, esgrimiendo criterios inconsistentes y, con frecuencia, poco transparentes.
En este sentido, y con el último objetivo de contribuir a mejorar la formación de los residentes, instamos a las Unidades Docentes y/o administraciones competentes a que:
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Promuevan la realización de rotaciones externas en Atención Primaria entre sus residentes.
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Constituyan mecanismos para la evaluación, supervisión y difusión de las experiencias de los residentes, de tal manera que redunden en procesos de aprendizaje colectivos y mejoras en nuestros centros de salud y sistema de Atención Primaria.
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Establezcan lazos y redes con aquellos destinos capaces de proporcionar rotaciones externas de calidad, para que resulten más accesibles a los futuros residentes.
Por nuestra parte, hace tiempo pusimos en marcha un Cabezator de rotaciones electivas, desde donde acceder y aprender de los relatos y experiencias de otros residentes. Recientemente, Elvira Parafita nos compartía su rotación externa en Angola, ¡no dejéis de leerlo!
Os animamos a que participéis en este Cabezator y contribuyáis a ampliarlo, enviándonos información sobre vuestra rotación externa a lacabeceracontacto@gmail.com
Texto:
El equipo de La Cabecera
Adaptación imagen:
Sara Calderón Larrañaga y Lucía Alquézar Villarroya.
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SANIDAD UNIVERSAL, ¡YA!
El aún vigente Real Decreto Ley 16/2012 establece diferencias en función de la situación administrativa de cada persona limitando el acceso a la asistencia sanitaria. La diferenciación entre ciudadanos “con” y “sin” derecho a ser asistidos supone la pérdida del derecho fundamental de la salud, convirtiéndolo en un privilegio. Así, restringe la universalidad mediante la transformación del sistema sanitario público universal en un sistema de seguros y reduce la justicia social al perder equidad.
A pesar de que este RDL afecta a toda la población, ya que se ha perdido la protección que nos daba una cobertura sanitaria universal, afecta especialmente a los cientos de miles de personas que han sido excluidas del sistema y han perdido el derecho a recibir atención salvo en situaciones muy específicas y urgentes. Entre ellas se encuentran algunas personas en situación regular y nacionales, así como la totalidad de las que están en situación irregular. Una vez más, las desigualdades sociales agravan las inequidades en salud, siendo las personas en situación irregular, las que más necesitan de este derecho, las principales perjudicadas.
Además, conviene recordar que desde la aplicación del RDL, se han registrado y denunciado muchas irregularidades en la supuesta atención obligatoria que contempla dicha normativa, en algunos casos incluso con muertes.
La privación del derecho a la salud a las personas en situación irregular, afecta al pleno respeto y salvaguarda del derecho a la vida humana. Privar de asistencia sanitaria a la población, puede conducir a la muerte a un gran número de personas que sufran o puedan sufrir enfermedades físicas, mentales, agudas, crónicas, prevenibles, tratables o acompañables.
Ante esta situación, varias Comunidades Autónomas (CCAA) adoptaron normas orientadas a proteger la universalidad del sistema sanitario, normas que fueron recurridas por el Gobierno Central.
Recientemente, el Tribunal Constitucional (TC) ha anulado la normativa vasca que garantizaba el acceso a la atención sanitaria a las personas excluidas en el RDL 16/2012, a través de la sentencia 134/2017, por inconstitucionalidad. Posteriormente ha hecho lo mismo con la regulación valenciana, quedando expuestas a ser anuladas las distintas normativas de las CCAA.
Varias organizaciones (SEMFyC, Amnistía Internacional, el Centro por los Derechos Económicos y Sociales (CESR), Médicos del Mundo, Res Acoge y Red de Denuncia y Resistencia al RDL 16/2012 (REDER)) denuncian que la sentencia 134/2017 contraviene “obligaciones fundamentales de derechos humanos, es regresiva, discriminatoria y pone en riesgo la vida de las personas excluidas del sistema sanitario con la reforma del 2012”.
Esta sentencia del TC establece que las normas autonómicas no pueden ampliar el número de personas que reciben asistencia sanitaria por encima de los límites determinados por el RDL 16/2012 aún cuando éstas asuman el costo de estas mejoras y sin poner en riesgo los términos mínimos establecidos por el Estado para el ámbito estatal.
Impedir que las CCAA intenten salvaguardar la universalidad de la sanidad atenta contra el deber del propio estado de adoptar medidas hasta el máximo de los recursos de que disponga, para lograr la plena efectividad de los derechos establecidos en el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC) ratificado por España en 1976, y tras la firma por parte de los partidos políticos de la oposición del “Pacto político y social por un sistema nacional de salud público y universal” el pasado 12 de septiembre.
De este modo, la sentencia desoye las obligaciones en materia de derechos humanos, ignora el derecho internacional e impone una camisa de fuerza que impedirá que las CCAA adopten normativas que amplíen el ámbito de protección de los derechos sociales en ejercicio legítimo de sus competencias.
Parece que, si el TC mantiene esta argumentación en cada uno de los recursos de constitucionalidad pendientes de ser dirimidos por este tribunal, las consecuencias pueden ser catastróficas para la vida y la salud de la poblaciones excluidas del sistema sanitario.
Queremos ofrecer nuestro apoyo a las organizaciones que trabajan para evidenciar y paliar los impactos del RDL 16/2012, así como de esta sentencia en particular; y como ellas, solicitamos que se lleven a cabo las medidas legislativas necesarias para garantizar el acceso a la sanidad pública sin restricciones a todas las personas que viven en España.
Por todo lo expuesto, desde La Cabecera exigimos la derogación del RDL 16/2012, siendo la única solución posible a esta situación de desigualdad e injusticia.
No más exclusión sanitaria, no más muertes.
El equipo de la Cabecera
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PRECARIZACIÓN LABORAL (II). ENCUADREMONOS
“No tengo que decirles que las cosas están mal porque todo el mundo lo sabe, hay crisis. Mucha gente está sin empleo o con miedo de perder el que tienen. Un dólar se compra por el valor de un centavo. Los bancos quiebran, los tenderos guardan un revólver en el cajón, los maleantes andan sueltos, nadie sabe qué hacer, y lo que es peor, no se ve una solución. El aire es tan malo que no se puede respirar y los alimentos tan malos que no se pueden comer. Seguimos sentados ante el televisor mientras un locutor nos cuenta que durante el día ha habido 15 homicidios y 60 delitos violentos como si eso fuera lo más corriente del mundo. Sabemos que las cosas están mal, peor que mal, están locas. Todo en todas partes se vuelve loco y ya no queremos salir a la calle, nos quedamos en casa y lentamente el mundo en que vivimos se empequeñece y solo decimos “por favor déjenme vivir tranquilo en mi living, déjeme con mi tostadora, con mi radio, mi televisor, y mis electrodomésticos y no diré nada, déjenme en paz”. Pues yo no voy a dejarlos en paz, quiero que se irriten conmigo, no que protesten ni que hagan manifestaciones ni que escriban a su diputado porque yo no sabría decirles qué es lo que deben escribir. No sé qué hacer con la crisis ni con la inflación ni con los rusos ni con el crimen en las calles, lo único que sé es que tienen ustedes que montar en cólera. Tienen que decir ¡Soy un ser humano maldita sea, mi vida tiene un valor!
Quiero que ahora se levanten todos, que se levanten todos de sus sillones, quiero que se levanten todos y que vayan a sus ventanas que las abran, y que saquen la cabeza gritando: ¡Estoy más que harto y no quiero seguir soportándolo!”
Discurso de Howard Beale en la película Network, 1976.
La Segunda Guerra Mundial precedió a una época de bienestar económico y social desconocida hasta entonces en Europa y en el Norte de América. Visto con algo de perspectiva, fue una excepción histórica en la evolución del capitalismo. (1)
Las condiciones laborales cambiaron en los años 70 – 80 cuando gobiernos y grandes empresas pudieron conseguir mayores beneficios invirtiendo menos, a través del desplazamiento de producción a países en vía de desarrollo. Esto supuso la deslocalización de la industrialización en territorio nacional, incrementó la competitividad e hizo imposible que pequeñas empresas pudieran competir en el mercado con las grandes, ya que el gasto de éstas para producir lo mismo era y es mucho menor.
La potenciación del neoliberalismo a toda costa ha producido un cese a nivel nacional de actividades industriales, siendo éstas sustituidas por otras que, al ser la oferta de empleo menor y la demanda cada vez mayor, han generado un empleo de peor calidad. (2)
Nos hemos referido a los trabajos sometidos a estos cambios durante los últimos años como “trabajo precario”, aunque también se han utilizado los términos trabajo flexible, atípico, temporal, a tiempo parcial, autónomo, irregular o no regularizado.
La propiedad más distintiva de este trabajo precario es la inseguridad en la duración del contrato, aunque no debemos olvidar otras características de este tipo de trabajo no menos importantes como son la inestabilidad psicológica que genera, la atadura a la búsqueda de trabajo continua, la imposibilidad a rechazar ningún trabajo independientemente de cómo sean sus condiciones, los salarios bajos y déficit de beneficio, las condiciones físicas y psicológicas en que se llevan a cabo los trabajos o la ausencia de protección legal. Junto a ello va asociado un empeoramiento del estado de salud. (3)
La precarización es un nuevo modo de dominación que se basa en la creación de un estado generalizado y permanente de inseguridad que tiene por objeto forzar la sumisión de las trabajadoras hasta aceptar la explotación. Es una forma de esclavitud moderna, el sociólogo Bourdieu se refirió a ella con el término flexiexplotación. (4)
Esta forma de relación laboral no deja de ser una forma de relación entre clases sociales, y por tanto no nos afecta a todas las personas por igual. El hecho de que un trabajador sea hombre o sea mujer, de una raza u otra, pertenezca a qué grupo étnico, profese qué religión, sea de un país u otro, inmigrante o autóctono, joven o mayor, va a condicionar que tengan más o menos posibilidades de estar en situación precaria. Las desigualdades sociales favorecen la precariedad y viceversa, e insisto, sabemos que ambas además generan desigualdades en salud. (3,5)
Si las relaciones de la precariedad se reducen a lo individual, a la propiedad psicológica de la persona que se siente culpable, vulnerable y sumisa por tener que adaptarse a la situación laboral que se le presente sin tener capacidad para elegir sus condiciones de trabajo, esta situación quedará invisibilizada y nunca habrá reformas políticas que emerjan para proteger a las trabajadoras. Sin embargo, si entendemos la precariedad como una forma de relación entre clases, donde el problema pasa de ser no del individuo, sino de la población, esto sí puede generar la necesidad de cambios en la política laboral. (6)
Así podemos entender que la crisis actual no es una crisis que haya aparecido sola, atemporal y sin un contexto histórico, sino que se produce en un momento de potenciación de un neoliberalismo sin límites, y también el sistema nacional de salud se está viendo gravemente afectado por esta situación.
Texto: Blanca Valls, médica de familia y comunitaria en Beas de Granada.
Texto de referencia de Patricia Escartín: http://www.caps.cat/images/stories/M%C3%A9dicas_de_familia_y_precariedad_sanitaria.pdf
Bibliografía:
1. Muntaner C. Empleo global precario e inequidades en salud: ¿condiciones laborales, clase social o “precariado”. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro.2016;32(6): e00162215, jun, 2016. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00162215
2. Irigoyen J. Regreso al futuro. 26 de octubre 2014. Blog [Internet]. Granada. Disponible en: http://www.juanirigoyen.es/2014_10_01_archive.html
3. Benach J, Muntaner C. Precarious employment and health: developing a research agenda. J Epidemiol Community Health 2007; 61:276-77. Disponible en: http://public-files.prbb.org/publicacions/276.pdf
4. Álvarez A. Bourdieu and the crisis of global capitalism. Revista Latina de Sociología. 2012; 2:5-22. En él se hace referencia al artículo: The essence of neoliberalism.
(4b) Bourdieu P. Le monde diplomatique. Diciembre de 1998. Disponible en: http://mondediplo.com/1998/12/08bourdieu
5. Vancea M, Utzet M. How unemployment and precarious employment affect the health of young people: A scoping study on social determinants. Scand J Public Health. 2017 Feb; 45(1):73-84. Disponible en: http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1403494816679555
6. Serrano E. Precariedad laboral en Atención Primaria: Femenino plural. AMF. 2015;11(8):432-433.
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PRECARIEDAD LABORAL (III). LA SITUACIÓN LABORAL ACTUAL DE LOS MÉDICOS Y LAS MÉDICAS EN ESPAÑA. ALGUNOS DATOS
Tras intentar analizar datos sobre la situación laboral actual de los médicos y médicas en nuestro Sistema Sanitario de Salud, no encontré datos oficiales que me facilitaran información para conocer dicha situación. Sin embargo, sí encontré un informe de Comisiones Obreras (CCOO) realizado a través de micro-datos de la Encuesta de Población Activa con fecha de Diciembre de 2016 (1) y varios estudios realizados por la Organización Médica Colegial (OMC) (2-5).
Según la Organización Médica Colegial, no existe en la actualidad ningún estudio o entidad pública que mida la precariedad laboral que sufre la profesión médica y es por ello que desde el año 2014, ellos están realizado el llamado “Estudio sobre la situación laboral de los médicos en España”. Ya se ha publicado la cuarta oleada (2017) (3), y en breves se harán públicos los resultados del quinto informe.
Consiste en un estudio de valoración de respuestas de encuestas realizadas de forma voluntaria por los colegiados de Medicina en España. Dados los alarmantes resultados encontrados en la primera edición (2014), las encuestas se realizan desde entonces con una de periodicidad anual.
Las conclusiones de estos últimos estudios sostienen que:
“El 88,1% de los encuestados está trabajando en la actualidad y no eran residentes.”
“El 58,3% de los encuestados que trabajan en la actualidad lo hace sin plaza en propiedad. El 50,3% de los encuestados que se encuentran trabajando en la actualidad en el Sistema Público lo hacen sin una plaza en propiedad en el Sistema Nacional de Salud, la mitad de los profesionales médicos realizan actualmente su trabajo en una situación de inestabilidad e irregularidad.”
“El 38,5% de los médicos encuestados que trabajan actualmente en el Sistema Público sin plaza en propiedad se encuentra en esta situación irregular desde hace más de 10 años.”
“El 38,8% de médicos encuestados que trabajan en el Sistema Público y no disponen de una plaza en propiedad tienen contratos precarios, de duración inferior a 6 meses o en jornada a tiempo parcial: dominan los contratos a tiempo parcial, de guardias y de interinidad por baja del titular (sustitución)”
“El promedio de contratos firmados en el último año por los médicos encuestados que se encuentran trabajando o han trabajado este año en el Sistema Público y no disponen de una plaza en propiedad es de 4,40“.
“Analizando estos datos encontramos que los médicos que actualmente están en desempleo han firmado un promedio de 9,31 contratos en los últimos 12 meses con el Sistema Público”.
“Las mujeres (4,82), los menores de 40 años (4,81) y los extranjeros (10,48) presentan un promedio de contratos en el Sistema Nacional de Salud por encima de la media.”
2015: “Los profesionales médicos que han participado en el estudio y ejercen una especialidad médica tienen la percepción de que la profesión médica, en general, se ha deteriorado considerablemente en los últimos años. Aluden principalmente a los aspectos relacionados con la retribución y a la carga de trabajo.”
2015: “Cuando se les pregunta por los principales problemas asociados a la profesión mencionan el empleo y la estabilidad como los principales problemas de la profesión, seguidos de la falta de motivación y reconocimiento profesional.”
2015: “El perfil de médico con plaza en propiedad es el de un varón de nacionalidad española y con edad comprendida entre 41 y 60 años.”
“El desempleo es más acusado en mujeres en todas las franjas de edad.”
Estos resultados posicionan al Sistema Nacional Sanitario en el primer puesto de grandes empresas de trabajo temporal de España. (6)
Los resultados son muy similares a los encontrados en el informe realizado por Puig-Samper (1), donde además se hace referencia a la expansión del sistema (entre otros factores por el envejecimiento de la población y por la hipermedicalización de la vida) a pesar de estas condiciones labores:
La hospitalaria generaba en el año 1997 alrededor de 48,5 millones de consultas y 3,2 millones de altas; en 2007 ya eran 61,8 y 3,6 millones; y en 2014 se alcanzaban los 72,9 millones de consultas y los 3,7 millones de altas. Por otro lado, las consultas en Atención Primaria crecían desde los 336 millones en 2007 a los 373 millones en 2015, mientras que las urgentes iban desde los 12 millones en 2007 a los 25 millones en 2015. (1)
El sistema crece mientras las condiciones laborales se deterioran, el gasto sanitario público disminuye (7, 8) y hay una parasitación por parte de la sanidad privada permitida y aprobada por nuestro gobierno (9). El desmantelamiento de la sanidad pública parece evidente y las consecuencias de esta situación afecta a ciudadanas y trabajadoras, perjudicando a su salud y por tanto a su calidad de vida.
El empeoramiento del sistema sanitario nos afecta a todas de forma global, pero de forma particular afecta aún más a personas con menos recursos y en especial a las mujeres, jóvenes e inmigradas como pacientes y como trabajadoras.
Texto: Blanca Valls. Médica de familia y comunitaria en Beas de Granada (Granada)
Bibliografía:
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Puig-Samper F. Alta Temporalidad en la Contratación e Intensa Rotación Laboral en la Sanidad Pública. Fundación 1º de Mayo número 127. Publicado en Diciembre 2016. Disponible en: http://www.1mayo.ccoo.es/nova/files/1018/Informe127.pdf
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Organización Médica Colegial. Estudio sobre la situación laboral de los médicos en España 2015. Publicado en Marzo 2016. Disponible en: https://www.cgcom.es/sites/default/files/u183/InformeResultadosTercerMuestreoEncuestaSituaci%C3%B3nLaboraldelosM%C3%A9dicosenEspa%C3%B1a30demarzode2016.pdf
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Organización Médica Colegial. Estudio sobre la situación laboral de los médicos en España 2016. Publicado en Febrero 2017. https://www.cgcom.es/sites/default/files/informe_resultados_cuarto_muestreo_encuesta_situacion_laboral_medicos_en_espana_23_febrero_2017.pdf
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Organización Médica Colegial. Estudio sobre la situación laboral de los médicos en España 2014. Publicado en Marzo 2015. http://www.cacm.es/actualidad/noticias-del-omc/232-aumentan-la-precariedad-y-la-inestabilidad-en-la-profesion-medica
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Organización Médica Colegial. Estudio sobre la situación laboral de los médicos en España 2014. Publicado en Septiembre 2014. Disponible en: https://www.cgcom.es/sites/default/files/estudio_situacion_medicos.pdf
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Simo J. Temporalidad: la viga en propio y la paja en el ajeno. 2 de Abril de 2018. Blog [Internet]. Disponible en: http://saludineroap.blogspot.com.es/2018/04/temporalidad-la-viga-en-propio-y-la.html
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Repullo JR. La precariedad médica y sanitaria es inaceptable y evitable: hay opciones para mejorar. Acta Sanitaria 6 de Diciembre de 2016. Disponible en: http://www.actasanitaria.com/la-precariedad-medica-y-sanitaria-es-inaceptable-y-evitable-hay-opciones-para-mejorar/
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Minue S. ¡Que le corten la cabeza! Cuentos de miedo del Imperio decrépito. 21 de Enero 2017. Blog [Internet]. Granada. Disponible en: http://gerentedemediado.blogspot.com.es/2017/01/que-le-corten-la-cabeza-cuentos-de.html
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Blay B. Entrevista a Juli de Nadal: La medicina privada está situándose dentro del sistema público y hoy tenemos oligopolios. El diario. Sábado 19 de Noviembre de 2016. Disponible en: http://www.eldiario.es/catalunya/sanitat/medicina-situandose-sistema-publico-oligopolios_0_581642218.html
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PRECARIEDAD LABORAL (IV). FEMINIZACIÓN DE LA PROFESIÓN MÉDICA
El hecho de que cada vez más mujeres escojan la profesión médica puede atribuirse al cumplimiento de estereotipos de género, con una mayor inclinación de las mujeres a las actividades de cuidado. Este aumento de mujeres pone de manifiesto los problemas estructurales del sistema sanitario porque éste está organizado en todos sus aspectos de forma que choca de frente con la posibilidad de desarrollar la vida personal y familiar, tanto para mujeres como para hombres. (1)
Son las mujeres quienes tienen los trabajos más precarios en la profesión sanitaria, ya que una de las soluciones para compatibilizar vida laboral y familiar es la de aceptar contratos a tiempo parcial. Eso contribuye a perpetuar su situación de desventaja profesional, dificultando el acceso a puestos de gestión de alta competencia. A pesar de la feminización, las mujeres siguen infrarrepresentadas en los niveles superiores de la estructura jerárquica.
Proponer el trabajo a tiempo parcial (como se ha hecho en otros países y como se está implantando de forma subrepticia en el nuestro) como alternativa central a la situación actual desplaza la solución del problema desde la esfera social a la individual. Se deberían establecer políticas que apoyen la igualdad también en el ámbito sanitario, transformando el mercado de trabajo en un modelo menos androcéntrico que incorpore los cuidados como eje central de la vida. (2)
Podríamos hablar, explicar, enfadarnos, debatir, y aún con sensaciones, datos y experiencias por delante (3), tendríamos que seguir escarbando para llegar a la raíz del problema, de la realidad en que en vivimos y que entendemos como norma. Una realidad impuesta, dualizada, donde por los roles aprendidos y adquiridos, hacemos que se perpetúen las diferencias sociales. Que haya más injusticia. Y que el 52% de la población, por el hecho de ser mujer, tenga unas dificultades y cargas añadidas que les impide (nos impiden, mejor dicho) actuar con miedo y sin plena libertad. Hablar del problema, identificarlo, sentirlo propio, entenderlo, sociabilizarlo y comprender de dónde viene es un buen primer paso que parece que estamos llevando a cabo. Sigamos dando pasos y compartamos los cuidados.
Y en cuanto al sistema sanitario, entendamos que la feminización de la profesión es una gran oportunidad para cambiar la organización de éste.
Os invitamos a escuchar el mensaje de Chimamanda Ngozi Adichie en “We should all be feminists.”
Texto: Blanca Valls, médica de familia y comunidad en Beas de Granada.
Bibliografía:
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Delgado, A. y Valls-Llobet, C. La feminización de la profesión médica: parte de la solución de los problemas de la sanidad. Mujeres y Salud. 2011; 30: 12-13.
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Delgado, A y Saletti-Cuesta, L. Feminización de la Medicina y tiempo de trabajo. Feminismo/s. 2011; 18: 323-331.
-
Coscollar Santaliestra C. Médica mujer y joven: una garantía… con plazo de caducidad. AMF 2017;13(7):416-417.
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LA PRECARIZACIÓN LABORAL Y LOS NUEVOS PROFESIONALES (V). Residentes resistentes.
Hace algo más de un año (siendo R4) preparé este texto reflexionando en voz alta sobre cómo percibía que afectaba la precariedad laboral a la formación especializada. También, pedí ayuda a otros residentes y a tutores para que la visión fuera algo más amplia. A día de hoy, la situación parece no haber cambiado mucho, ¿o sí? El texto decía así…
A cuatro meses de finalizar mi período de residencia de Medicina de Familia y Comunitaria en Granada; tras vivir dos años de rotaciones hospitalarias, a punto de cumplir otros dos entre mi Centro de Salud y rotaciones externas, llevar 176 guardias realizadas y haber visto muchas formas de trabajar distintas, me dispongo a escribir sobre cómo creo que la situación que he descrito por la que está pasando el Sistema Nacional de Salud nos afecta a las residentes.
Escribiría intentado explicarle a alguien ajeno a este mundo cómo aun queriendo ser médica de familia la precariedad se puede interponer en el camino. Intentaría explicarle cómo el hecho de tener trabajo medio-asegurado durante cuatro años tras acabar la carrera y aprobar un examen MIR genera una estabilidad laboral temporal en situaciones a veces muy penosas y una gran carga emocional a la que hay que ir adaptándose para sobrevivir. A la vez, le hablaría de que a pesar de todo disfrutamos mucho, aprendemos y compartimos porque hay un algo dentro de cada cual que nos empuja a ello y porque para eso hemos llegado hasta aquí.
Le hablaría de la saturación de las consultas y de la falta de tiempo de adjuntos para dedicarnos en horario laboral, de la vocación y dedicación de muchas de sus trabajadoras gracias a las cuales la sanidad pública se mantiene, de cómo la falta de sustituciones es suplida con nuestro trabajo (con lo que al arrimar el hombro favorecemos que el día de mañana no nos vayan a contratar porque habrá otros residentes salvando la situación). También le contaría sobre la orientación de cursos y másteres que hacemos para conseguir puntos en la bolsa y no para formarnos en algo que nos interese, de la soledad en las guardias de Urgencias y de la incertidumbre… Le explicaría que ya sabíamos a dónde íbamos (más menos que más) y que a pesar de todo, decidimos embarcarnos en esta aventura y hacernos residentes resistentes resilientes, generando mecanismos de defensa que luego le explicaría.
Pero, pensando en si esa era mi percepción o era una percepción general, decidí lanzar una pregunta al vuelo a residentes y tutores: ¿Cómo crees que la situación actual de precariedad laboral afecta a la formación de residentes? Grabamos cuatro de las entrevistas, y en un audio recogimos alguno de los testimonios
La R.A.E. define la resiliencia como la “capacidad de adaptación de un ser vivo frente a un agente perturbador o un estado o situación adversos”, y adaptándonos al medio estamos día a día. Para ello, creamos espacios de debate, nos organizamos en grupo para autoformarnos, nos aprovechamos de cualquiera que esté dispuesto a dedicarnos un tiempo, e intentamos hacer visible la situación de la sanidad y la nuestra para así sentar las bases generadoras de cambio. Tranquilas, que vamos despacio porque vamos lejos.
Texto: Blanca Valls Pérez. Médica de familia y comunitaria en Beas de Granada (Granada)
Con la colaboración de: Federico Jiménez, Adrián Cardo, Carlos Navarro, Cristina Barrios, Víctor de Diego, Lola y Luci.
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PRECARIZACIÓN LABORAL (VI). CERRANDO CAPÍTULOS.
Cierre de los capítulos. Lo que hemos dicho:
– La situación actual de precariedad no es casual. Es consecuencia del momento histórico que hemos generado.
– El sistema crece mientras las condiciones de laborales se deterioran, el gasto sanitario público disminuye y hay una parasitación por parte de la sanidad privada.
– El desmantelamiento de la sanidad pública parece evidente y las consecuencias de esta situación nos afecta a todas las personas, pero sobre todo a mujeres, jóvenes y migrantes.
– La feminización de la medicina ha puesto de manifiesto los problemas estructurales del sistema sanitario de salud y proponer el trabajo a tiempo parcial como alternativa central a la situación actual genera desigualdades laborales.
– La formación de los médicos internos residentes también se está viendo afectada por la precariedad. La sobrecarga de consultas, la desmotivación general y la priorización de otras funciones que priman sobre la formación hace que ésta sea de peor calidad.
– A pesar de todo, la motivación y las ganas de cambio resisten.
Texto: Blanca Valls Pérez, médica de familia y comunitaria en Beas de Granada (Granada).
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MIR sin academia. Una guía para preparar el MIR por tu cuenta o en compañía
Este texto fue escrito y editado en los meses posteriores al examen MIR de 2018, a partir de una idea gestada por tres personas durante su preparación para ese examen. Parte de un reconocimiento del apoyo que ha supuesto para nosotrxs el contar con gente que había pasado antes por esta experiencia y tuvo la generosidad de compartir su aprendizaje. Compartir lo que sabemos con lxs que vienen detrás es una forma de devolver al común lo que nosotrxs hemos recibido. Queremos que circule lo más posible, que pase de mano en mano, que sea actualizado, tuneado, opinado y manoseado por todxs aquellxs que, como nosotrxs, sintáis la llamada de mantener en marcha la rueda de lo comunitario.
MIR sin academia
Idea y texto: María Garrido, Diego Gil y Ana Cerrada.
Diseño, maquetación e ilustraciones: María Garrido.
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Huelga de Residentes en Granada
…Entonces yo creo que es la posibilidad de que la gente sueñe, de que la gente ame. De que la gente sueñe. A la gente le gusta la fantasía, a la gente le gusta la imaginación, porque la mente humana está hecha de imaginación…
La Tempestad. Buena Fe y Silvio Rodríguez
Hay gente valiente que imagina una sanidad pública de calidad. Gente que ama su trabajo y sabe que se puede hacer mejor si la situación lo permite. Gente que sabe que las cosas pueden mejorar. En La Cabecera queremos compartir la historia de los y las residentes de Granada que van a ir a huelga defendiendo sus derechos, para mejorar su formación y nuestra salud. Queremos que se conozca su historia, mostrarles nuestra admiración y apoyo, y darles las gracias por contribuir a mejorar nuestra sanidad pública. ¡Ánimo, valientes!
La situación en las urgencias hospitalarias de Granada no es tan nueva como parece. Los múltiples cambios en la gestión en los últimos años, la reducción y los cambios constantes de plantilla, novedosos ajustes del servicio que han generado nuevos espacios asistenciales por aumento de la demanda, una población cada vez más envejecida, junto con un desmantelamiento de la Atención Primaria, han contribuido entre otras cosas a que la sobredimensión y la sobrecarga de las urgencias hospitalarias sea una rutina.
La plantilla de este servicio (como la de otros servicios y centros de salud) cuenta con profesionales sanitarios que asumen más carga de la que debería estar permitida, gente que a pesar de las adversidades sacan el trabajo adelante.
A partir de las tres de la tarde y los fines de semana se suman a esta plantilla los/as residentes resilientes, que son necesarios/as para que las urgencias no se derrumben (en este y en otros hospitales). Y es que, ante la falta de personal médico contratado para ello, aquí están ellos y ellas para ayudar a salvar la situación. Residentes que trabajando en la primera línea de batalla, cargados/as de horas de estudio, ilusión y ganas por hacer el trabajo bien, ofrecen a la población lo mejor de sí e intentan dotar de calidad y proteger nuestro sistema sanitario.
Residentes que, en contra de lo que establece la ley, no están supervisados en todas las ocasiones. Residentes que a veces no cuentan con tiempo para comer ni para dormir.
Nada nuevo contaríamos si dijéramos lo difícil que es sobrellevar las guardias de urgencias hospitalarias: la sobrecarga de trabajo, la incertidumbre, el poco descanso, las exigencias, las veinticuatro horas, las inseguridades elevadas a infinito, la toma rápida de decisiones, las emociones compartidas o sin compartir, asomarse a realidades difíciles que se viven en tu ciudad, la soledad, los remordimientos, el trabajo en equipo, los errores, la superación diaria y la gratitud, los cambios de ritmos, el trato avecesprecioso-avecesimposible con pacientes y familiares, sumar y seguir, aprender a un ritmo vertiginoso, llevar los problemas a cuestas…
Y nada nuevo contaríamos si explicáramos cómo se exacerban todas estas realidades si a lo anterior le sumamos la inexperiencia, la falta de recursos para gestionar situaciones difíciles y la asunción de una responsabilidad que no corresponde. Ganan la soledad, el aprendizaje a base de golpes y la ausencia de supervisión.
Y estos y estas residentes no quieren seguir así. Quieren atender a la ciudadanía con garantías. Trabajar bien. Quieren formarse bien y que se asegure su supervisión. Quieren que se cumpla lo que establece la ley. Quieren cuidarnos y cuidarse. Quieren que la sanidad pública sea de calidad.
Y nosotras, queremos ofrecerles todo nuestro apoyo y animarles a seguir adelante. Queremos darles las gracias por su valentía, por su coherencia. Por hacernos sentir que no estamos solas, por dejarnos compartir su historia, por inspirarnos. Por hacernos imaginar que otra residencia y otra sanidad son posibles.
Gracias.
Para conseguir apoyos de cara a la huelga de mañana, han diseñado una campaña de difusión en redes (facebook.com/ urgenciasdignasgranada/ ; y Twitter: @UrgenciasDignas ) a través del hashtag #SoyMIR, con un comentario o un vídeo (mucho mejor vídeo) en el que digamos porqué los apoyamos.
La hora de inicio de la campaña es las 18:00h, es importante que las redes sociales ardan a partir de entonces!!
Carpeta de drive con el manifiesto, dudas frecuentes y manual para la huelga:
https://drive.google.com/folderview?id=1lAj9YwaCAyTLGYPq3qeoWyxdpOtvxO1Y
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MATERIALES Y VÍDEOS II CONGRESO DE LA CABECERA
¡Buenas cabeceras!
Ya tenemos nuestros videos de las sesiones del Congreso de Madrid y una pequeña recopilación de las presentaciones y material usado. ¡Esperamos que los disfrutéis!
Lo podeís ver y descargar en los siguientes enlaces:
Vídeos: AQUI
Presentaciones: AQUI
También nos gustaría que contestaseis la encuesta que hemos mandado ya sea por correo o en el siguiente link, podéis contestarla incluso desde la playa o piscina así nos ayudáis a mejorar fallos y entre todas seguir aprendiendo:
https://goo.gl/forms/Nml6e8EasAToBnNp2
¡Feliz verano!
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SUSTITUTOS RECIÉN LICENCIADOS
¿Falta de médicos o falta de contratos a la altura de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria? ¿Quién es quién en esta progresiva devaluación de la Atención Primaria?
En los últimos años muy pocos especialistas en medicina familiar y comunitaria recién salidos firman contratos debido a las pésimas condiciones de los mismos y por la falta de oportunidades de desarrollo profesional.
Esto ha desembocado en una desertificación progresiva de médicos de familia, y es común escuchar que en tu ciudad, provincia o comunidad “faltan médicos”.
Ante este problema muchas personas que toman decisiones importantes en sanidad creen que existe un déficit real de médicos y han propuesto soluciones tan variopintas como aumentar el número de plazas MIR para que se especialicen más médicos, o incluso acabar con la especialidad de medicina familiar y comunitaria.
Parece que este verano la situación ha sido de aún mayor escasez y nuestros jefes, lejos de reorganizar la cobertura u ofrecer mejores contratos, han decidido practicar un bypass a la especialidad difundiendo escritos dirigidos a todos los recién graduados en medicina y también dirigidos a compañeros de cualquier otra especialidad, ofreciendo trabajo de forma inmediata en centros de salud. Lo más paradójico es que en la desesperación por encontrar sustitutos las propias Unidades Docentes se han implicado en la búsqueda.
Esta situación de escasez contrasta con el número de aspirantes que se han presentado a las Ofertas Públicas de Empleo celebradas este año: 2914 personas para 574 plazas en Andalucía y 1467 personas para 86 plazas en Euskadi, por poner dos ejemplos. También contrasta con el número de personas graduadas o licenciadas en medicina que cada año eligen especializarse en Medicina Familiar y Comunitaria: en los últimos 5 años han sido un total de 1434 personas en toda Andalucía y 399 en Euskadi.
Estos números son un indicio de que existe un pool de médicos de familia y comunitaria probablemente más que suficiente. Lejos de aumentar el número de plazas MIR (lo que nos devolvería a un mercado laboral tan saturado como hace 10 años) o de recurrir a compañeros sin especialidad en medicina familiar y comunitaria, necesitamos políticas de contratación que paguen lo que valemos en términos de estabilidad, en términos de desarrollo profesional, y en términos de remuneración.
Y más allá de desmentir argumentos falaces y proponer alternativas o soluciones, nos gustaría también apelar a la responsabilidad de quienes deciden. Hay umbrales que no nos podemos permitir traspasar. Hay medidas inaceptables bajo cualquier circunstancia. Hay medios que por sí solos deslegitiman cualquier tipo de fin, y este es uno de ellos. Hay que saber decir basta. Es, a la par que de dudosa legalidad, sobre todo irresponsable sustituir a médicos de familia con compañeros recién licenciados o de otras especialidades, no sólo porque contribuya a devaluar la atención primaria (todavía más) y comprometa la calidad asistencial y seguridad de pacientes y profesionales, sino también porque baja el umbral de lo admisible a niveles inaceptables. Ante estas inercias, exigimos a unidades docentes y directivos compromiso real y honesto con la atención primaria. Echamos en falta (por no decir que merecemos) jefes de estudio y directores de distrito críticos, reflexivos y exigentes.
Texto:
1 cada 8 horas
La Cabecera
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Exigimos tener acceso a contratos largos en Atención Primaria. Nos SOBRAN motivos.
En 1984 (hace ya 34 años) JAMA publicaba el siguiente estudio: 776 varones mayores de 55 años y recién dados de alta eran divididos de forma aleatoria en dos grupos diferentes. En uno de los grupos los pacientes eran atendidos de forma continuada por el mismo profesional y en el otro de forma episódica, es decir, cada vez por un profesional diferente. Adivinen el resultado tras 18 meses de seguimiento.
Pueden encontrar una pista en esta revisión sistemática publicada este mismo año en BMJ Open: se incluyen 22 estudios (de cohortes y transversales) que analizan la relación entre la continuidad asistencial y la mortalidad de los pacientes atendidos. La heterogeneidad de los estudios (distintos países, sistemas sanitarios, contextos, tiempos de seguimiento, etc) impide meta-analizar (es decir, combinar) los resultados, pero igualmente pueden extraerse conclusiones interesantes. 18 de los 22 estudios (81.8%) señalan que la continuidad asistencial (tanto en atención primaria como hospitalaria) reduce la mortalidad de los pacientes atendidos.
Cuando quien te atiende o cuida es la misma persona, es posible indagar en las causas de muchas enfermedades e incidir en ellas, aprender de los aciertos y de los errores, promover la participación y la autonomía de los pacientes, buscar de forma pro-activa a aquellos que no acudieron a la cita (que suelen ser, por cierto, los que más lo necesitan) y construir relaciones de confianza y respeto.
Sin embargo, a pesar de todos los estudios, nuestras políticas de contratación siguen a día de hoy maltratando la continuidad asistencial, y en consecuencia, a los pacientes. Las historias y relatos de Miguel, Aviane y Lorena desde distintos puntos del territorio dan buena cuenta de ello:
1. Miguel López del Pueyo, joven médico de familia en Galicia, ha firmado en el último año 53 contratos y trabajado en más de 30 Centros de Saúde diferentes. Lo va registrando todo en un mapa que titula medicina.errante:
“Después de un año de curro, 53 contratos firmados y haber deambulado por más de 30 Centros de Saúde sigo teniendo que darme de alta en el SEPE los fines de semana porque no los cotizo (contratos lunes-viernes), cobrando una fracción del salario pese a trabajar las mismas horas que el estatutario de la consulta de al lado, sin derecho a vacaciones ni moscosos y es imposible organizarse la vida con un mínimo de planificación sin saber si vas a estar trabajando la semana que viene.
Esto en cuanto a las condiciones de trabajo. Respecto a la continuidad asistencial, pues qué decir: ni seguimiento, ni longitudinalidad, ni hostias. Pasar consulta en modo supervivencia, patada campo arriba, pautando tratamiento a ciegas, derivando sin recibir feedback, desaprendiendo, perdiendo de vista que el manejo de la incertidumbre se trabaja observando y dejando evolucionar las situaciones, echando de menos toda la esfera comunitaria y cogiendo manías y maneras de mal médico, adaptando cada día tus formas a las del titular que sustituyes y, en general, haciendo una medicina a salto de mata. Para esto me podría haber quedado en un PAC o haciendo guardias en Urgencias, honestamente.
Creo que la denuncia de los perjuicios de esta situación tiene esas dos vertientes: la pérdida de la calidad asistencial (morbimortalidad, medicina defensiva, cortoplacismo, incomodidad y pérdida de la confianza del paciente) y la pérdida de la aspiración profesional (aprendizaje, rectificación, seguimiento, realización, satisfacción laboral, reconocimiento propio).“
2. Aviane Tejedor Martínez, ha trabajado como médica de familia en Zaragoza tras finalizar la residencia y habrá firmado unos 30 contratos en aproximadamente 6 meses.
“Durante el otoño e invierno pasados, aún estando en el mismo centro de salud (doy gracias), firmé unos 30 contratos (realmente llamados nombramientos de sustitución). Cada día que pasaba la consulta de un médico distinto significaba un contrato distinto. Durante 1 mes tuve la fortuna de poder sustituir al mismo médico, algo poco habitual, y ello me permitió hacer un poquito de medicina familiar y comunitaria real, eso sí,…ni fines de semana cubiertos, ni derecho a vacaciones, ni derecho a días de libre disposición…y todo ello tuvo que ser asegurado vía SEPE.
Así pues en mayo decidí hacer las maletas y venirme para las Baleares, Mallorca en concreto, donde al menos me ofrecían un contrato más largo (entre 4 meses y 1 año) a modo de médico de refuerzo en el cual pese a que tengo como propios los pacientes desplazados también me toca hacer de comodín comiéndome todas las urgencias.
Mis conclusiones tras haber trabajado en 3 comunidades autónomas distintas y conocer además cómo se trabaja en algunas otras, es que existe un libre albedrío muy heterogéneo a la hora de formalizar los contratos, mientras en Euskadi puedes hacer una labor medianamente decente, en Aragón te tiras de los pelos. Las administraciones sanitarias y las gerencias son feudos donde no cabe mucho margen de actuación y sólo interesa que salgan las cuentas a costa de la salud de los trabajadores y por supuesto de los pacientes.
Es un secreto a voces cómo este modelo laboral sanitario está desmoronando progresivamente la longitudinalidad de la que tanto hablamos. Y no sólo esto, si no que también impide realizar una buena medicina, impide el feedback, fomenta la medicalización ya que la de-prescripción queda en un segundo plano al no poder estudiar a fondo a cada paciente, fomenta el abuso de las urgencias y una lista infinita de cosas mal hechas que como bien dice Miguel suponen realmente un desaprendizaje.
Y ahora en este punto te das cuenta de que esta carrera infinita no termina, ahora sigue comiéndote lo que nadie quiere para poder lograr una interinidad ¿cuándo? ¿dónde? Quien sabe…Y lo que más rabia me da es cómo, tras gastar dinero y recursos en formarnos, se desaprovecha a todos los jóvenes médicos de familia, que además estamos con ganas de hacer una medicina diferente, que tenemos la ilusión y las ganas todavía no demasiado chamuscadas de implicarnos en nuestros centros y poder dar lo mejor de nosotros.”
3. Lorena Prieto es médica de familia en Loja (Granada) y terminó la especialidad en 2014. Su contrato más largo desde entonces ha sido de 3 meses y medio:
Antes que cualquier estrategia de crónicos, videollamadas, telemedicina u ostentosas innovaciones, satisfagan y prioricen nuestra exigencia: contratos largos en Atención Primaria nada más terminar la residencia, con un mismo cupo, comunidad y equipo de referencia. Nos SOBRAN motivos.
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ANÁLISIS DE LA HUELGA DE RESIDENTES
El mes de mayo de este año nuestras compañeras MIR de Granada decidieron convocar una Huelga de Residentes en los Servicios de Urgencias donde realizan sus guardias presenciales. Las razones, discutidas ampliamente durante esos días, se referían a las condiciones docentes y laborales que estos servicios imponen a las y los MIR en formación, denunciando su impacto negativo tanto en nuestro bienestar, como en la seguridad de las personas que atendemos y en la eficacia de los servicios sanitarios para los que trabajamos. Desde La Cabecera, consideramos que las circunstancias denunciadas por nuestras compañeras en Granada lamentablemente están presentes en muchos otros lugares donde realizamos nuestro trabajo y formación. Por esta razón, además de nuestro apoyo durante los días de Huelga, hemos querido realizar un análisis más pausado de este problema con el que poder compartir ideas para el debate y sobre todo adelantar soluciones a lo que consideramos que continúa siendo un problema bastante generalizado. Os invitamos a leer y discutir nuestras ideas en el siguiente documento.
ANÁLISIS DE LA HUELGA DE RESIDENTES
Con individualidad, asepsia y pasividad: nada. Retrocedemos.
Con activismo, comunidad y organización: todo.
Consiguiendo abrir espacios de crítica, de reflexión, de propuesta y de mejora. Abriendo ventanas de oportunidad, de hacerlas públicas y llevarlas a cabo.
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NOVIEMBRE DULCE
Planes que NO te puedes perder:
Desde La Cabecera queremos hacernos eco de cuatro eventos formativos relacionados con la Atención Primaria y la Salud Comunitaria que creemos no te puedes perder. Jornadas independientes, generosas, pertinentes y rigurosas, que nacen desde la ilusión y el compromiso por transformar y mejorar las realidades asistenciales, sanitarias y sociales que nos rodean. Atento/a a los detalles:
1. El Seminario de Innovación en Atención Primaria, ya en su edición número 38, tendrá lugar en Zaragoza los días 16 y 17 de Noviembre. Bajo el título «Pacientes como personas: más allá de diagnósticos y tratamientos», el veterano SIAP promete de nuevo revolver nuestras mentes para juntas desarrollar un pensamiento crítico sobre la relación médico paciente.
2. Donostia-San Sebastián, 23 y 24 de Noviembre, «Lehen Arretan Danzan». La Sociedad Vasca de Medicina Familiar y Comunitaria, Osatzen, nos regala dos días de aprendizaje en torno a la atención comunitaria, la investigación cualitativa, la supuesta falta de médicos (¿o serán las políticas de contratación?), el papel de la enfermería familiar y comunitaria, así como actualizaciones en dermatoscopia, patología crónica, exploración del hombro basada en la evidencia y mucho más. Prometen hacernos bailar hasta desgastar las/os suelas/os. Inscríbete aqui.
3. Oviedo, 27 y 28 de Noviembre. «Poblaciones sanas, personas sanas». El Observatorio de Salud de Asturias, la Escuela Andaluza de Salud Pública y Partycipa organizan unas jornadas internacionales sobre Salud Comunitaria en colaboración con el Instituto de Salud Poblacional de la Universidad de Wisconsin, el Centro de Investigación en Desigualdades en Salud de la Universidad de Lancaster, la Universidad Caledonian de Glasgow y la Alianza de Salud Comunitaria. Ponentes de lujo, que nos harán reflexionar sobre los determinantes sociales de la salud y el papel de las comunidades en la reducción de las desigualdades, y aprender de experiencias de trabajo concretas que se están llevando a cabo en Asturias. Una preciosa oportunidad para crear y reforzar redes de colaboración entorno a la investigación y acción comunitarias. MÁS INFORMACIÓN e inscripciones aquí.
4. Zaragoza, 28 de Noviembre. La Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de la Salud (RAPPS) organiza su XVII jornada: Salud comunitaria y sostenibilidad: «Esta jornada quiere hacer una reflexión sobre la conexión entre la promoción de la salud y la Agenda 2030 para el desarrollo sostenible propuesta por Naciones Unidas».
GRACIAS a quienes hacen que este tipo de (re)encuentros sean posibles,
¡nos vemos en Donostia, Oviedo y Zaragoza!
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